top of page

طلب علاج:

أكمل جميع البيانات المطلوبة بالأسفل ثم اضغط على إرسال:

الجنس

الحالة الإجتماعية

أمراض مزمنة

حالة السكن

هل يوجد لديك تأمين

صورة تقرير طبي حديث
صورة للهوية الوطنية

صيغة الهوية الوطنية يجب ان تكون JPG

صيغة ملف التقرير الطبي يجب ان تكون PDF

bottom of page